胸大肌除了可以秀外,关键时刻还能救命
2021-04-25 15:24:18

65岁的男子,因冠心病做了开胸冠状动脉搭桥手术后,胸部切口一直没有愈合,伤口看似一个小洞却不断有液体流出,四个月以来饱受煎熬,被转至国内著名的烧伤创面修复专家吕国忠所在的江南大学附属医院烧创伤诊疗中心后,创面修复二科接诊了他。

患者家属送来锦旗感谢

这是一例非常棘手的慢性创面患者。据接诊储国平医生介绍,患者到门诊时已出现发热,气喘,一侧大量胸腔积液,并伴有全身脓毒血症症状,考虑其创面已拖延四个多月,且没有经过正规治疗,存在潜在纵隔感染可能,已经影响了呼吸和循环功能,病情及其凶险,立即对其收治入院。

随后,烧伤整形科吕国忠主任立即召集创面修复科MDT(多学科诊疗)团队进行分工诊治,明确治疗方向。影像科贺峰主任进行网络远程读片,告知胸骨骨裂程度,窦腔范围,胸腔积液程度及纵隔感染程度。B超医生床边胸腔积液定位定量,胸外科朱扣军医生团队床边置胸引管,引流出胸腔积液,改善患者通气功能。创面修复科朱宇刚主任指导应用敏感抗生素抗感染、营养支持,及稳定内环境等治疗。麻醉科陈肖主任进行术前麻醉风险评估......一场综合性的救治就此展开。

在治疗方式上,一般对胸骨裂开的创口多采用去除胸骨内的固定物,开放纵隔,局部换药治疗,但是这无疑耗费大量时间和精力,创面反复感染、难以愈合发生率较高,且患者每日承受换药疼痛痛苦。吕国忠主任结合各科诊疗意见,详细分析病情,提出了一套全新的治疗方案。第一步,局麻下打开窦腔去除里面坏死失活的组织,保留内固定物,给予间断灌洗,联合负压将脓液持续引流出,这样既保持患者胸骨稳定性,控制创面感染,又减少了患者每日在心脏表面换药的痛苦。第二步,考虑到人体里能盖住内固定物且不排异的最佳选择就是肌肉,因此将患者左右胸肌中,切割下部分胸大肌肌瓣填充到创口,使肌肉与胸腔内的固定物合为一体,这就大大减少被感染以及再流脓的几率,最后切口再予以美容减张缝合,避免胸前区增殖性瘢痕发生。

积极的术前准备,多科通力协作,手术如期进行,患者顺利的渡过了严重的感染期,切口得到完全的痊愈,心肺恢复了正常功能。孙丹护理团队一个多月精心护理,患者获得了重生。

出院后,患者送来锦旗表示感激。储国平医生介绍,心脏搭桥术后绝大部分心脏病人的病情将得到根治和改善,但其中难免会有极少部分病人手术创口迟迟不能愈合,留下烦恼。而胸骨裂开正是开胸手术后切口的严重并发症之一 。其发病率在 0.5% ~5%。一旦胸骨裂开,切口感染不能及时有效治疗,就会相继发生(胸骨后)化脓性纵隔感染,其严重影响呼吸和循环功能,如果不及时治疗病死率几近 100%,即使积极治疗后死亡率仍高达 10% ~50% 。这个患者一方面是因为年龄偏大,同时其本身又有糖尿病、高血压、脑梗等,伤口愈合会更慢。

吕国忠教授对此表示,该患者的成功救治得益于创面修复科MDT团队功劳,现代医学与传统医学优势互补,发挥各自特长。他提醒开胸术后切口不愈患者,一定要尽早到专科积极治疗。这个病人是幸运的,一旦再拖延病情,后果则不堪设想,可能就无法挽救了。

龙8官方网站手机版晚报/紫牛新闻记者 季娜娜

校对 盛媛媛

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